Информация для пациентов.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы 
и сексуальная функция.

Что такое доброкачественная гиперплазия простаты?
Аденома или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) представляет собой увеличение объёма простаты, которое наиболее часто встречается у мужчин после 50-60 лет. Симптомами аденомы простаты, называемыми также симптомами нижних мочевых путей (СНМП), могут быть учащённое затруднённое мочеиспускание, вялая струя мочи, необходимость мочиться несколько раз за ночь, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, невозможность удерживать мочу при возникновении позыва к мочеиспусканию. 
К осложнениям доброкачественной гиперплазии предстательной железы относятся острая задержка мочи, гематурия (примесь крови в моче), образование дивертикулов (выпячиваний стенки) или камней мочевого пузыря, инфекция мочевой системы (пиелонефрит), хроническая почечная недостаточность.

Какое значение имеет сексуальная функция у мужчин старше 50 лет?
По результатам обследования 14 000 мужчин в Европе и США установлено, что 83% мужчин 50-80 лет ведут активную половую жизнь. При анкетировании 1155 пациентов того же возраста в 5 странах Азии число сексуально активных мужчин составило 72%. При этом среднее количество половых актов в месяц по результатам этих же исследований составило в 50-59 лет – 7,6; в 60-69 лет – 5,3 и в возрасте 70-80 лет – 3 половых акта в месяц, что свидетельствует о важнейшем значении сексуальной функции у мужчин старше 50 лет.

Влияет ли доброкачественная гиперплазия предстательной железы на сексуальную функцию?
Установлено, что расстройства мочеиспускания, обусловленные доброкачественной гиперплазией простаты, негативно влияют на сексуальную функцию. Их отрицательное воздействие проявляется в уменьшении сексуальной активности, ухудшении качества эрекции и уменьшении объёма эякулята.
Выраженность СНМП напрямую влияет на сексуальные расстройства. Так, у пациентов с СНМП эректильная дисфункция (ухудшение твёрдости пениса, невозможность достичь и поддерживать эрекцию) встречается значительно чаще. Обнаружена также прямая зависимость между уменьшением объёма эякулята и выраженностью расстройств мочеиспускания.
Таким образом, не подлежит сомнению, что удовлетворённость половой жизнью во многом зависит от того, насколько симптомы ДГПЖ беспокоят пациента.
В самом деле, легко представить себе, что мужчина, вынужденный вставать 4 раза за ночь, чтобы помочиться, к утру не чувствует себя отдохнувшим и полным сил. Если же подобная ситуация повторяется изо дня в день – постоянное недосыпание приводит к хроническому стрессу со всеми вытекающими последствиями. 
Встречается и иное развитие событий, когда мужчина, стесняясь необходимости мочиться каждый час днём, подсознательно стремится избегать общения с прекрасным полом, что также негативно сказывается на половой функции.
Установлено также, что наличие СНМП у пациентов негативно влияет на качество жизни их жён, которых, помимо расстройств сна вследствие неоднократных ночных мочеиспусканий супруга и нарушений сексуальной функции, беспокоят также возможность операции по поводу ДГПЖ и боязнь рака простаты.

Как оценивается состояние сексуальной функции у пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты?
Для оценки состояния сексуальной функции мужчин, страдающих ДГПЖ, помимо беседы с пациентом, широко используются различные опросники, позволяющие объективно количественно (в баллах) оценить состояние эрекции, эякуляции и т.д. Наиболее часто используются следующие опросники: Международный индекс эректильной функции (IIEF), Датская шкала влияния симптомов заболеваний простаты на половую функцию (DAN-PSS sex) и Опросник о мужском сексуальном здоровье (MSHQ).

Как различные методы лечения ДГПЖ влияют на сексуальную функцию?
• Оперативное лечение
Оперативное лечение ДГПЖ не приводит к нарушению эректильной функции, которая в большинстве случаев остаётся такой же, как до операции, а иногда даже несколько улучшается. Вместе с тем, если пациент длительно страдал эректильной дисфункцией до операции, позитивное воздействие хирургического лечения минимально.
После эндоскопической (трансуретральной резекции простаты) или открытой (трансвезикальная / позадилонная простатэктомия) операции по поводу ДГПЖ жить половой жизнью можно через 4-6 недель. После оперативного лечения пациент может столкнуться с феноменом, называемым «ретроградная эякуляция». Во время операции происходит рассечение мышечных волокон, обеспечивающих закрытие шейки мочевого пузыря в момент эякуляции (семяизвержения). Поэтому после операции шейка мочевого пузыря у некоторых пациентов остаётся открытой, и сперма попадает («забрасывается») в мочевой пузырь, откуда впоследствии выходит при мочеиспускании. Описанное явление никак не влияет на ощущение оргазма, но может иметь значение для тех мужчин, которые планируют в будущем иметь детей. Если этот вопрос важен для пациента, целесообразно обсудить его с врачом до операции.

• Консервативное (медикаментозное) лечение
Основными группами препаратов для лечения ДГПЖ являются альфа-адреноблокаторы, ингибиторы 5-альфа редуктазы и фитопрепараты. 
По результатам исследований, проведённых в разных странах, было установлено, что приём ингибиторов 5-альфа редуктазы (финастерида) достаточно часто приводит к снижению либидо (полового влечения), ухудшению потенции и расстройствам эякуляции. Прямые сравнительные исследования ингибиторов 5-альфа редуктазы и альфа-адреноблокаторов продемонстрировали значительно более высокую частоту сексуальной дисфункции при лечении финастеридом.
Негативное влияние разных альфа-адреноблокаторов на сексуальную функцию в целом невелико. В то же время из всех препаратов этой группы в наименьшей степени расстройства сексуальной функции выражены у пациентов, принимавших альфузозин (Дальфаз®). При его приёме в дозе 10 мг 1 раз в сутки частота нарушений эякуляции составила 0,6%, частота эректильной дисфункции – 1,5%, тогда как при лечении, например, тамсулозином, расстройства эякуляции отмечались в 6-18% случаев в зависимости от дозы, а нарушения эрекции – у 5,4% пациентов.
Препараты растительного происхождения (фитопрепараты) также практически не оказывают побочного действия на сексуальную функцию, но их эффективность в лечении СНМП очень низка.

Может ли медикаментозное лечение ДГПЖ улучшить сексуальную функцию?
При анализе результатов 6-месячного лечения 549 пациентов, получавших альфузозин (Дальфаз®) в дозе 10 мг 1 раз в сутки, было отмечено статистически достоверное уменьшение выраженности эректильной дисфункции, различных болей и неприятных ощущений при эякуляции. Также после лечения снижение объёма эякулята имело место у меньшего числа пациентов, чем до начала терапии.
Кроме того, по данным того же исследования приём альфузозина (Дальфаза®) оказывает позитивное влияние на качество жизни в целом, приводя к улучшению не только сексуальной функции, но и общего самочувствия и способности выполнять повседневные занятия. 

Что необходимо помнить пациентам, страдающим доброкачественной гиперплазией предстательной железы?
У мужчин старше 50 лет сексуальная функция имеет важнейшее значение. Нарушения мочеиспускания, обусловленные ДГПЖ, могут вызывать сексуальную дисфункцию различной степени выраженности. При обследовании пациентов с ДГПЖ и последующем выборе метода терапии оценка состояния сексуальной функции и качества жизни мужчин исключительно важна. Некоторые виды лечения ДГПЖ (как оперативного, так и консервативного) могут вызывать сексуальную дисфункцию.
Среди альфа-адреноблокаторов (группы препаратов, наиболее эффективной в лечении симптомов нижних мочевых путей) негативное воздействие на сексуальную функцию в наименьшей степени выражено у альфузозина (Дальфаза®), приём которого позволяет в большинстве случаев не только улучшить состояние сексуальной функции пациентов, но и качество жизни в целом.

Если после прочтения вышеприведенной информации у Вас остались вопросы, обратитесь, пожалуйста, к Вашему врачу.