Информация для пациентов.
Острая задержка мочи.

Согласно данным мировой статистики, ОЗМ встречается у 10% мужчин в возрасте старше 70 лет. Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют, что при увеличении объема простаты более 40 см3 и уровня ПСА (простатоспецифического антигена) крови выше 1.4 ng/ml риск вероятность ОЗМ увеличивается в 4 раза. Риск развития ОЗМ также связывают с увеличением возраста и выраженностью симптомов нарушения мочеиспускания. Вероятность развития ОЗМ у мужчин в возрасте старше 70 лет в 8 раз выше, чем у 40-летнего.

 ОЗМ – острая задержка мочи - полное прекращение акта мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре.

ОЗМ необходимо отличать от анурии, при которой невозможность самостоятельного мочеиспускания объясняется отсутствием мочи в мочевом пузыре и пациент не ощущает позывов к мочеиспусканию. 
Следует понимать, что ОЗМ не является самостоятельным заболеванием. Это состояние следует классифицировать как проявление или осложнение какого-то заболевания, природа которого требует уточнения. 

Наиболее вероятные причины ОЗМ. 
Острая задержка мочи может быть проявлением целого ряда заболеваний: 
• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГП). Причина развития ОЗМ у больных ДГП кроется в механическом сдавлении мочеиспускательного канала тканью увеличившейся предстательной железы. (рис.1) Не менее важным фактором является повышение тонуса гладких мышц в области простаты и шейки мочевого пузыря, также способствующее нарушению проходимости уретры.  

Рисунок 1
  Сдавление мочеиспускательного канала тканью предстательной железы
1. мочевой пузырь
2. семенные пузырьки
  3. “здоровая” ткань 
  предстательной железы
4.гипертрофированная ткань  
предстательной железы
5. мочеиспускательный канал



• Рак предстательной железы
При наличии злокачественных изменений предстательной железы на первый план выходит механическое сдавление мочеиспускательного канала опухолью
• Острое воспаление предстательной железы (простатит)
Основной причиной развития ОЗМ на фоне простатита является воспалительный отек ткани предстательной железы и уретры. 
• Инородное тело мочевого пузыря
Одним из типичных примеров является камень мочевого пузыря, который вызывает ОЗМ, смещаясь в зону шейки. 
• Инородное тело уретры
Камень, мигрировавший из мочевого пузыря в мочеиспускательный канал может полностью перекрыть его просвет и вызвать ОЗМ.
• Травмы мочевых органов
• Заболевания центральной нервной системы (нейрогенная задержка мочи)
При наличии подобных стояний нарушается регуляция акта мочеиспускания, в то время как проходимость мочеиспускательного канала может быть сохранена. Примерами таких ОЗМ являются травмы позвоночника, воспалительные и опухолевые заболевания головного и спинного мозга, острые нарушения мозгового кровообращения и т.д. При заболеваниях центральной нервной системы позыв к мочеиспусканию нередко отсутствует, что приводит к крайнему переполнению мочевого пузыря и самопроизвольному истечению мочи.
• Рефлекторная задержка мочи
Рефлекторная задержка мочи может явиться следствием сильного стресса, развиться на фоне алкогольного опьянения, в послеоперационном периоде, на фоне истерии, после сильного испуга и т.д. 
• Медикаментозная задержка мочи
Медикаментозная задержка мочи является следствием применения каких-либо лекарственных препаратов, тормозящих сократительную способность мочевого пузыря 
• Нарушение анатомических взаимоотношений органов таза
Нередко задержка мочи развивается у женщин, страдающих выпадением матки, прямой кишки и т.д. 

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ОЗМ?  
Нередко развитию ОЗМ предшествует период ухудшения качества мочеиспускания, хотя возможно и внезапное развитие данного состояния. Для клинической картины первоначально характерны боли внизу живота, по ходу мочеиспускательного канала, позывы к дефекации, периодическое ослабление, а затем усиление мучительных позывов к мочеиспусканию. Затем появляются боли в поясничной области, озноб, холодный пот. Поведение больных становится крайне беспокойным, они принимают вынужденные положения, стараясь опорожнить мочевой пузырь. На фоне переполнения мочевого пузыря возможно непроизвольное выделение мочи “по каплям”, не приносящее облегчения. При осмотре в надлобковой области определяется характерное выбухание, обусловленное переполнением мочевого пузыря («пузырный шар»). 

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО С ОЗМ 

Чтобы оказать пациенту своевременную и квалифицированную помощь, необходимо четко представлять себе механизм развития острой задержки мочи в каждом отдельном случае. Обследование пациента возможно только в условиях стационара. Квалифицированный врач проводит необходимые диагностические тесты, в результате которых устанавливается причина развития ОЗМ. Зачастую достаточно осмотра и подробной беседы, однако в отдельных случаях может потребоваться выполнение ультразвукового и рентгеновского исследований органов мочевой системы.

ЛЕЧЕНИЕ

При возникновении ОЗМ необходимо срочно эвакуировать мочу из мочевого пузыря. Учитывая опасность инфицирования мочевых путей, катетеризацию лучше производить в условиях стационара. Выраженный болевой синдром, обусловленный перерастяжением мочевого пузыря, является показанием к катетеризации на догоспитальном этапе.
К катетеризации мочевого пузыря следует относиться как к серьезнейшей процедуре, приравнивая ее к операции. У больных без анатомических изменений нижних мочевых путей (при заболеваниях ЦНС и спинного мозга, рефлекторной ОЗМ и т. д.) выполнение катетеризации мочевого пузыря обычно не представляет затруднений. Для этой цели используют различные резиновые и силиконовые катетеры.
Наибольшую сложность представляет катетеризация мочевого пузыря у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГП). При ДГП анатомия мочеиспускательного канала изменяется и в ходе проведении эластического катетера могут возникнуть определенные технические трудности. Следует помнить, что при грубом и насильственном введении катетера возможны серьезные осложнения - такие как повреждение мочеиспускательного канала и предстательной железы, способные вызвать значительное кровотечение. При технической невозможности проведения эластического катетера производится попытка проведения металлического. Важно помнить, что подобную манипуляцию может выполнять только высококвалифицированный уролог. 
Несоблюдение правил асептики и антисептики могут являться причиной инфицирования мочеиспускательного канала в процессе катетеризации, что результируется развитием в нем воспаления (уретрита). Профилактикой указанных выше осложнений является тщательное соблюдение асептики и техники катетеризации.
При остром простатите (особенно абсцессе простаты) попытки катетеризации мочевого пузыря категорически противопоказаны. Острая задержка мочи является одним из ведущих симптомов у больных с травмой уретры. В этом случае катетеризация мочевого пузыря с диагностической или лечебной целью также недопустима.
В случае рефлекторной задержки мочи (например, при послеродовой, послеоперационной ОЗМ) можно пытаться вызвать мочеиспускание с помощью орошения наружных половых органов теплой водой, путем переливания воды из одного сосуда в другой (звук падающей струи воды может рефлекторно вызвать мочеиспускание); при неэффективности указанных приемов показана катетеризация мочевого пузыря.

Тактика дальнейшего лечения пациентов с ОЗМ целиком зависит от вероятности восстановления самостоятельного мочеиспускания. 

В настоящее время широкое распространение получила методика медикаментозного лечения ОЗМ у больных ДГП, подразумевающая кратковременное (на 3-6 суток) дренирование мочевого пузыря постоянным уретральным катетером на фоне одновременного назначения медикаментозных препаратов из группы селективных альфа1-адреноблокаторов. Согласно данным мировой статистики, использование вышеописанной схемы лечения, включающей назначения Дальфаза-СР или Дальфаза-ретард, приводит к восстановлению самостоятельного мочеиспускания у 30-50% пациентов. 

Результатами многочисленных международных исследований доказано, что постоянный прием Дальфаза позволяет в 10 раз снизить риск развития ОЗМ у больных ДГП. 

Если после удаления уретрального катетера самостоятельное мочеиспускание не восстановилось - пациенту предлагают различные виды оперативных вмешательств – от цистостомии до простатэктомии и трансуретральной резекции простаты (ТУРП). Выбор тактики лечения зависит от степени подготовки больного к операции, полноты и результатов проведенного обследования и наличия сопутствующих заболеваний. 


На базе консультативно-диагностического центра клинической больницы № 50 открыт первый в столице и России кабинет ранней диагностики заболеваний предстательной железы. Высококвалифицированные специалисты на бесплатной основе ежедневно ведут прием пациентов с расстройствами мочеиспускания, обусловленными различными заболеваниями предстательной железы, и выполняют весь комплекс необходимых обследований.  
Телефон консультативно-диагностического центра: 741-8113