Что такое предстательная железа?

Предстательная железа (простата) является органом мочеполовой системы мужчины, располагается между  мочевым пузырем и прямой кишкой, по размеру и форме напоминает каштан или грецкий орех. Через предстательную железу проходит мочеиспускательный канал (уретра), который выводит мочу из организма. Основная функция предстательной железы – выработка семенной жидкости - секрета, увеличивающего подвижность и  жизнеспособность сперматозоидов.

 

 

 

 

 

 

Какие заболевания предстательной железы встречаются наиболее часто?

Для мужчин в возрасте до 45 лет наиболее частой проблемой, связанной с простатой, является простатит (воспаление предстательной железы). В зависимости от интенсивности воспаления это заболевание может проявлять себя расстройствами мочеиспускания (частые позывы, неприятные ощущения в уретре и промежности, возможно повышение температуры тела).

У мужчин старше 45-50 лет на первый план выходит проблема доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ или аденома простаты). Существует также вероятность рака простаты, но распространенность этого заболевания намного меньше, чем ДГПЖ.

 

Что такое простатит?

Простатит – воспаление предстательной железы. Наиболее характерным проявлением является резкое неожиданное учащение мочеиспускания, уменьшение объема выделяемой за один раз мочи, боли в промежности и по ходу мочеиспускательного канала, повышение температуры тела до высоких цифр. Это клиническая картина острого воспаления. При хроническом простатите острота болевых ощущений намного меньше и часто носит характер дискомфорта. Температура тела обычно не повышается.

Если причиной воспаления становятся болезнетворные микроорганизмы, то стандартом лечения являются антибактериальные препараты в сочетании с альфа-адреноблокаторами. Если бактериальная природа не доказана, то из приведенной выше схемы лечения антибиотики должны быть исключены. Необходимо пройти обследование, выполнить анализ крови и мочи, провести анализ секрета предстательной железы и оценить причину нарушения адекватного мочеиспускания.

 

 

Что такое аденома простаты или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)?

Аденома или доброкачественная гиперплазия предстательной железы  представляет собой увеличение ее объёма в сочетании с появлением специфических жалоб, отражающих ту или иную степень расстройства мочеиспускания.

ДГПЖ распространена настолько, что многие исследователи говорят о неизбежности этого состояния у мужчин, проживших достаточно долго, чтобы ДГПЖ успела развиться. По статистике аденому предстательной железы выявляют у 50 % мужчин старше 50 -60 лет, и у 80 % мужчин старше 80 лет.

                                                                                

                                         

 

Причины появения ДГПЖ и каковы симптомы этого  заболевания?

Причины развития аденомы предстательной железы изучены недостаточно. Тем не менее, многочисленные исследования в этой области доказали, что основой всех теорий является гормональная перестройка организма, начинающаяся в 45-55 лет, и получившая название “мужской климакс”. К 16 годам, в конце пубертатного периода, простата достигает так называемых «нормальных размеров» - около 20-30 см3. Далее, после 25-30 лет, простата вновь начинает рости и к 50 годам это увеличение может стать основой для постановки диагноза ДГПЖ. На фоне возрастных гормональных изменений в организме мужчины происходит постепенное увеличение предстательной железы в размерах и сдавление ею мочеиспускательного канала с последующим нарушением оттока мочи. Ухудшение оттока мочи из мочевого пузыря впоследствии может стать причиной нарушения его сократительной функции.

                      

 Симптомы аденомы простаты, называемые также симптомами нижних мочевых путей (СНМП) это:

-  учащённое затруднённое мочеиспускание,

-   необходимость мочиться несколько раз за ночь,

-   вялая, прерывистая струя мочи,

-  ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря,

- интенсивные, с трудом сдерживаемые, позывы к мочеиспусканию

- необходимость натуживаться чтобы начать мочеиспускание

Необходимо помнить, что симптомы аденомы простаты не являются строго специфичными для данного заболевания и могут встречаться при раке простаты, простатите, нейрогенных расстройствах мочеиспускания, цистите, опухолях мочевого пузыря и многих других заболеваниях. Точный диагноз может поставить только врач после проведения полного медицинского обследования.

Об аденоме, как заболевании, следует говорить только тогда, когда увеличение предстательной железы сочетается  с симптомами нарушения мочеиспускания.

  

Является ли аденома простаты (ДГПЖ) предвестником рака простаты?

Нет, не является. Эти два заболевания не имеют никакой связи между собой. Действительно, у части пожилых мужчин они могут наличествовать одновременно, но никакой причинно-следственной связи между ними не выявлено, хотя на ранних стадиях клинические проявления болезни могут оказаться очень похожими. Важно знать, что лечение ДГПЖ может проводиться только после исключения рака простаты. Учитывая значительную угрозу для здоровья пациента, рак простаты должен лечиться специфически, и такая «настороженность» продиктована желанием исключить возможность «пропуска» этого заболевания.

 

Какие осложнения могут развиться на фоне аденомы простаты?

Само по себе расстройсво мочеисипускания, связанное с аденомой порстаты (ДГПЖ) не несет большой угрозы для здоровья. Проблемы скорее затрагивают такое понятие как «качество жизни». Действительно, создавая препятствия для занятий спортом, длительных поездок, ограничивая социальную активность  больного, нарушая сон, ДГПЖ может причинить множество неудобств. На начальной стадии заболевания мочевой пузырь после мочеиспускания опорожняется полностью и отсутствует поражение почек. На конечной стадии у пациента появляется “остаточная моча” (неполное опорожнение мочевого пузыря после мочеиспускания), вследствие чего в мочевом пузыре может развиться воспалительный процесс (цистит) и могут образоваться камни. На фоне нарушения оттока мочи из мочевого пузыря постепенно происходит растяжение мочеточников и почечных лоханок, в которых возникает хроническое воспаление – пиелонефрит. При отсутствии адекватного лечения на конечных стадиях заболевания развивается хроническая почечная недостаточность, представляющая угрозу жизни больного.

Одним из тяжелых осложнений аденомы простаты является острая задержка мочи (ОЗМ) - полное прекращение мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре. Нередко развитию ОЗМ предшествует период ухудшения качества мочеиспускания, хотя возможно и внезапное развитие данного состояния. 

Влияет ли  аденома предстательной железы на сексуальную функцию?

Установлено, что расстройства мочеиспускания, обусловленные аденомой простаты, негативно влияют на сексуальную функцию. Их отрицательное воздействие проявляется в уменьшении сексуальной активности, ухудшении качества эрекции и уменьшении объёма эякулята ( выброс семени).

Выраженность симптомов аденомы простаты непосредственно связана с  сексуальными расстройствами. Например, эректильная дисфункция  (уменьшение твёрдости пениса, невозможность достичь и поддерживать эрекцию) встречается у пациентов с симптомами аденомы простаты значительно чаще. Таким образом, не подлежит сомнению, что удовлетворённость половой жизнью во многом зависит от того, насколько симптомы аденомы предстательной железы беспокоят пациента.

В самом деле, легко представить себе, что мужчина, вынужденный вставать несколько раз за ночь, чтобы помочиться, к утру не чувствует себя отдохнувшим и полным сил. Если же подобная ситуация повторяется изо дня в день, то постоянное недосыпание приводит к хроническому стрессу, который потенциально может ухудшить сексуальную функцию.

Как оценивается тяжесть расстройства мочесиспускания и что такое шкала IPSS?

Степень тяжести заболевания оценивает врач. Часто он использует для этого шкалу IPSS. Это – список вопросов, позволяющих оценить  выраженность симптомов аденомы простаты. Ответ на каждый вопрос оценивается от 0 (не беспокоит) до 5 баллов (очень сильно беспокоит). Полученные результаты суммируются. Всего в  опроснике семь вопросов, т.е. максимальное количество баллов равно 35. Принято, что оценка равная 20- 35 баллам будет соответствовать тяжёлой степени аденомы простаты, 8-19 – средней и от 0 до 7 – лёгкой степени заболевания. В дополнительном  вопросе  оценивается влияние расстройств мочеиспускания  на качество жизни.

         Эти данные помогут Вашему лечащему врачу не только уточнить степень тяжести заболевания, но и выбрать  наиболее эффективный для Вас метод лечения.

Международная система суммарной оценки заболеваний простаты в баллах (IPSS)
	Нет	Реже, чем 1 раз из 5 случаев		Менee,чем в половине случаев		Примерно в половине случаев		Более половины случаев		Почти всегда
1. В течение последнего месяца как часто у Вас возникало ощущение неполного опорожнения мочевого пузыри после мочеиспускания''	0	1		2		3		4		5
2. В течение последнего месяца кап часто у Вас была потребность помочиться ранее, чем через два часа после последнего мочеиспускания?	0	1		2		3		4		5
3. Как часто в течение последнего месяца мочеиспускание было с перерывами?	0	1		2		3		4		5
4. В течение последнего месяца как часто Вы находили трудным временно воздержаться от мочеиспускания?	0	1		2		3		4		5
5. В течение последнего месяца как часто Вы ощущали слабый напор мочевой струи?	0	1		2		3		4		5
6. В течение последнего месяца как часто Вам приходилось прилагать усилия, чтобы начать мочеиспускание?	0	1		2		3		4		5
	Нет	1 раз		2 раза		3 раза		4 раза		5 или более раз
7 В течение последнего месяца как часто в среднем Вам приходилось вставать, чтобы помочиться, начиная со времени, когда Вы ложились слать, и кончая временем, когда Вы вставали утром?	0	1		2		3		4		5
Суммарный балл IPSS=
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ВСЛЕДСТВИЕ РАССТРОЙСТВ МОЧЕИСПУСКАНИЯ
8. Как бы Вы отнеслись к тому, если бы Вам пришлось мириться с имеющимися у Вас урологическими проблемами до конца жизни''	очень хорошо	хорошо	удовлетво- рительно		смешанное чувство		неудовлет- ворительно		плохо	ужасно
	0	1	2		3		4		5	6
Индекс оценки качества жизни L=

 

Обследование больных ДГПЖ

         Тактика лечения пациента, страдающего ДГПЖ, должна определяться после проведения предварительного обследования. Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения, минимальный перечень необходимых обследований включает в себя:

·        заполнение специального вопросника – IPSS (международная система суммарной оценки заболеваний простаты в баллах), состоящего из 7 вопросов (см предыдущий параграф);

·        оценка качества жизни по 6-бальной шкале (QOL) (представлена выше );

·         пальцевое ректальное исследование (ПРИ). Выполняется пальпация предстательной железы через прямую кишку. Оценивается размер, консистенция, форма простаты;

·         общий анализ мочи;

·         определение уровня мочевины и креатинина сыворотки крови;

·        ультразвуковое исследование предстательной железы с определением наличия и количества остаточной мочи (RV);

·        исследование скорости потока мочи (урофлоуметрия. В ходе этого исследования пациент мочится в специальный прибор, регистрирующий параметры мочеиспускания. При этом объем мочеиспускания должен быть не менее 120 мл. Такое исследование лучше повторить несколько раз, завершая его определением количества остаточной мочи при помощи УЗИ;

·        определение уровня простатоспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови; Превышение возрастной нормы ПСА может свидетельствовать о наличие у пациента такого грозного заболевания, как рак предстательной железы;

·        при необходимости рентгеновское или радионуклидное обследования почек, цистоскопия (осмотр мочеиспускательного канала, простаты и мочевого пузыря при помощи специального инструмента, который проводится через уретру;

·        при повышении уровня ПСА выше нормы или изменениях при пальцевом ректальном исследовании показана мультифокальная трансректальная биопсия предстательной железы.

 

Основные принципы лечения больных ДГПЖ

 

После анализа полученных в ходе первичного обследования данных, исключения других причин нарушения мочеиспускания и постановки диагноза ДГПЖ, встает вопрос выбора тактики лечения. Возможными вариантами является оперативное вмешательство, медикаментозная терапия и динамическое наблюдение.

         Исходя из современных представлений, медикаментозная терапия должна назначаться больным ДГПЖ с начальными проявлениями нарушения мочеиспускания без вовлечения в процесс верхних мочевых путей и осложнений, больным с относительными и абсолютными противопоказаниями к оперативному лечению, пациентам, отказавшимся от оперативного лечения или откладывающим его по различным причинам. Согласно данным статистики, эти пациенты составляют 60-70% от общего количества обратившихся с различными расстройствами мочеиспускания, обусловленными ДГПЖ.

Динамическое наблюдение допустимо у пациентов с мягкой симптоматикой, качество жизни которых существенно не страдает из-за имеющихся симптомов, и подразумевает контроль анализов крови и мочи, ПСА, результатов УЗИ и урофлоуметрии каждые 6-12 месяцев.

Оперативное лечение показано пациентам с выраженной симптоматикой, вовлечением в процесс верхних мочевых путей, у которых имеются противопоказания к назначению медикаментозной терапии, а также диагностированы осложнения, обусловленные ДГПЖ. Золотым стандартом оепративноего вмешательства во всем мире признана трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП). Важно помнить, что в ходе операции удаляется лишь часть ткани простаты, за счет которой происходит сужение мочеиспускательного канала. Сама же простата остается. Это диктует необходимость и после операции проходить ежегодное профилактическое обследование. Полное удаление простаты (радикальная простатэктомия) выполняется только при лечении рака предстательной железы. Еще одним фактом, который необходимо сознавать до операции, является высокий риск  развития в послеоперационном периоде ретроградной эякуляции. Что это значит? В процессе эякуляции (семяизвержения) эякулят попадает в простатический отдел мочеиспускательного канала и движется по нему наружу. После удаления части простаты и расширения уретры в этой зоне у 95% больных эякулят попадает в мочевой пузырь, и лишь впоследствии выделяется вместе с мочой. Это не вредно и опасаться ретроградной эякуляции не стоит. Открытое оперативное вмешательство является альтернативой ТУРП для пациентов с выраженнм увеличением простаты в размерах, когда ее объем превышает 60-80см3. Верхняя граница объема простаты, при которой врач рекомендует выполнение ТУРП, однозначно не определена и зависит от технических возможностей операционной и умения хирурга, а также от целого ряда других факторов. В некоторых случаях для удаления ткани простаты может быть использован хирургический лазер.

 Современная стратегия лечения ДГПЖ строится на основании сравнения эффективности с потенциальными осложнениями того или иного метода. Оперативное вмешательство, обладая наибольшей эффективностью, имеет наиболее высокий процент осложнений. Препараты растительного происхождения практически не вызывают побочных реакций, но их эффективность также очень низка. Последние 6 лет Европейская и американская Урологические ассоциауции не рекомендуют растительные препараты для лечения расстройств мочеиспускания у больных ДГПЖ.

Одной из разновидностей медикаментозной терапии ДГПЖ являются ингибиторы 5-альфаредуктазы (5АРИ). Их эффективность основана на уменьшении влияния мужского полового гормона – тестостерона, на ткань предстательной железы. За счет этого механизма действия процесс увеличения простаты замедляется, а внекоторых случаях наблюдается некоторое уменьшение простаты в размерах. Эти эффекты могут быть замечены при длительном постоянном применении 5АРИ. Наиболее частым побочных эффектом от их применения является ухудшение половой функции.

Самыми распространенными препаратами в мире для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы являются альфа-адреноблокаторы, назначения которых составляют до 80 % от всех препаратов, применяющихся для лечения этого заболевания. Они занимают золотую середину  в отношении эффективности лечения и риска развития побочных реакций. Хорошие результаты лечения удается получить при сочетании АБ и 5АРИ.  Такие схемы лечения должны назначаться пациентам с выраженными нарушениями акта мочеиспускания и значительным увеличением простаты (при отсутствии показаний к оепративному вмешательству).

В России и большинстве стран Европы одним из наиболее популярных препаратов группы альфа-адреноблокаторов в последние годы является Дальфаз. Секрет его популярности кроется в отсутствии необходимости титровать дозу (т.е. плавно повышать дозу препарата от минимальной до терапевтической), быстром эффекте от лечения и двойном механизме действия. На фоне применения Дальфаза, с одной стороны, происходит расслабление гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и простаты, что приводит к увеличению просвета мочеиспускательного канала. С другой стороны, воздействие на гладкие мышцы стенки кровеносных сосудов приводит к их расширению и улучшению кровоснабжения органов малого таза и, в частности, мочевого пузыря. Повышение уровня обменных процессов в мочевом пузыре объясняет улучшение его сократительной способности и устраняет большинство беспокоящих пациентов симптомов расстройства мочеиспускания. Лечения оказывается эффективным у 85% больных.

Количество побочных эффектов, зарегистрированных на фоне применения Дальфаза, не велико и не превышает средние показатели для препаратов группы альфа-адреноблокаторов. К нежелательным эффектам относят некоторое понижение артериального давления, более выраженное у пациентов, страдающих артериальной гипертензией, головная боль, головокружение. В большинстве случаев эти реакции наблюдаются в первые дни приема препарата. В основе механизма возникновения вышеуказанных явлений лежит воздействие препаратов на гладкую мускулатуру сосудистой стенки, приводящее к некоторому увеличению просвета кровеносных сосудов при резкой перемене положения тела после длительного отдыха.     

Многочисленные международные данные свидетельствуют о положительном влиянии препарата Дальфаз на половую функцию больных ДГПЖ и самочувствие пациентов, страдающих хроническим простатитом.

Применение Дальфаза в качестве медикаментозного лечения ДГПЖ существенно снижает вероятность развития задержки мочи и необходимости оперативного вмешательства.

 

Чем отличаются формы выпуска Дальфаза?

Дальфаз производится в двух формах:                    

Дальфаз СР  10 мг – принимается по 1 таблетке  один раз в сутки.

Дальфаз Ретард   5 мг – принимается по  1 таблетке два раза в сутки.                   

Эффективность этих двух форм Дальфаза  аналогична. Дальфаз Ретард- это одна из первых форм выпуска Дальфаза. Дальфаз СР ( от английского slow release) является более современной формой препарата. Действующее вещество таблеток Дальфаза СР высвобождается более длительно, что обеспечивает эффект в течение 24 часов. Вследствие плавного высвобождения лекарственного вещества уменьшается возможность развития побочных эффектов. Благодаря этому Дальфаз СР также более удобен в применении, чем Дальфаз Ретард, так как принимается всего 1 раз в день, после приема пищи.

 

Насколько  безопасно лечение Дальфазом?

 Профиль безопасности  у Дальфаза лучше, чем у  большинства других альфа-адреноблокаторов. В  отличие от доксазозина и теразозина количество и выраженность побочных эффектов при применении Дальфаза  невелики, возможны незначительное  понижение артериального давления, головная боль, головокружение. При возникновении головокружения и слабости необходимо немедленно принять горизонтальное положение (чтобы предупредить падение) и лежать до тех пор, пока данные ощущения не прекратятся. Эти реакции наблюдаются  только в первые дни приема препарата и в большинстве случаев исчезают самостоятельно. На фоне лечения Дальфазом  злокачественное заболевание предстательной железы не маскируется, так как препарат не влияет на уровень  ПСА - специфического маркера рака простаты.

 

В каких случаях нельзя принимать Дальфаз?

Дальфаз нельзя принимать, если Вы  страдаете заболеваниями печени, принимаете другие альфа-адреноблокаторы или имеете гиперчувствительность к альфузозину ( активному ингредиенту препарата). Нужно обязательно уведомить врача о наличии  у Вас заболевания почек,  стенокардии, или о снижении давления после приема других лекарственных средств. До начала лечения необходимо сообщить врачу о тех рецептурных, а также безрецептурных препаратах, включая витамины и травы,  которые Вы   принимаете.

 

Можно ли принимать Дальфаз на фоне лечения другими препаратами?

Дальфаз не требует изменений схемы назначений препаратов для лечения сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета, часто встречающегося у пожилых мужчин). Он может применяться  в сочетании с препаратами, усиливающими потенцию. Дальфаз поддерживает сексуальную функцию, поскольку не оказывает отрицательного влияния на эякуляцию и эрекцию.

 

Почему Дальфаз нужно принимать длительно?

Доброкачественная гипперплазия предстательной железы - медленно протекающее заболевание, требующее длительного лечения. Курс лечения альфа- адреноблокаторами может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет. Оптимальную длительность терапии определяет лечащий врач. На сегодняшний день существуют данные о хорошей переносимости и прекрасных результатах непрерывного приема Дальфаза в течение более чем 7 лет. Одним из факторов успеха медикаментозного лечения является его непрерывность, поэтому не следует самостоятельно прекращать прием препарата при улучшении состояния.

 

Может ли развиться привыкание к препарату?   

Если врач назначил Вам Дальфаз, то менять его на другой препарат нет никакой необходимости, т.к. Дальфаз не вызывает привыкания и сохраняет свою эффективность на протяжении длительного периода лечения. В России максимальный опыт постоянного приема Дальфаза пациентами составляет более 7 лет.

 

Каков прогноз Вашего заболевания?

Если Вы вовремя, до развития осложнений аденомы простаты обратились к врачу, то прогноз заболевания благоприятный. В зависимости от данных обследования, степени выраженности симптомов расстройства мочеиспускания, наличия сопутствующих заболеваний  врач выбирает и назначает наиболее эффективный и безопасный метод лечения, который позволит Вам вернуться к привычному активному образу жизни и сохранить семейное благополучие.

 

Как влияет медикаментозное лечение на качество жизни пациента:

Качество жизни пациента значительно улучшается при соблюдении рекомендаций врача и приеме назначенного препарата, поскольку уменьшается частота ночных мочеиспусканий и в связи с этим восстанавливается ночной сон. Исчезают непредсказуемые и интенсивные позывы к мочеиспусканию. Общее самочувствие улучшается, увеличивается струя мочи и пропадает ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, пациент возвращается к привычному активному образу жизни, и его  ежедневный график работы и отдыха не нарушается.

 

 

 Если у Вас возникли вопросы по прочтении этой брошюры, пожалуйста, обращайтесь  за разъяснениями к Вашему лечащему врачу.