Врачебный консилиум

     Уважаемые коллеги, специалисты клиники урологии МГМСУ под руководством

     зав. каф., главного уролога МЗ и СР РФ профессора Пушкаря Д.Ю.

     готовы участвовать в обсуждении сложных, на ваш взгляд пациентов.

     Для этого вам необходимо написать нам на почту: Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript  

Представляем клинический случай полипоидного цистита у 3 пациентов из практики нашей клинике.

   Диагноз полипоидный цистит был установлен 3 пациентам, двум женщинам и одному мужчине. Средний возраст респондентов составил 45 лет (от 34 до 52 лет). Ни у одного из пациентов не было в анамнезе катетеризации мочевого пузыря. Показатели общих и биохимических анализов крови в пределах нормы.

    В двух случаях заболевание проявилось наличием макрогематурии и дизурии, в одном - протекало бессимптомно и было случайной находкой при цистоскопическом исследовании.  По данным ультрасонографии ретенционные изменения верхних мочевых путей с обеих сторон были выявлены у одной пациентки (чашечки и лоханка справа 16 мм и 32 мм, слева – 15 мм и 35 мм соответственно, у остальных пиелокаликоэктазии не было. Больным была выполнена цистоскопия, по данным которой в двух случаях (мужчина 49 лет и женцина 34 лет) определялось стелящееся солидное образование около 8 см и  2.8 см в диаметре соответственно, с явлениями буллёзного отёка, распада, кровоизлияний и инкрустацией мочевыми  солями. Образование предположительно  характеризовалось инфильтративным характером роста.

 

У одной пациентки 52 лет по данным эндоскопического исследования выявлено папиллярное образование на тонком основании размерами 1.0 см в диаметре (рис 2).

 

 

 

Мужчине выполнена мультиспиральная компьютерная томографии органов брюшной полости и забрюшинного пространства передняя стенка мочевого пузыря (область верхушки и проекция урахуса) неравномерно утолщена до 25 мм. на протяжении около 70 мм с переходом на левую боковую стенку и область устья левого мочеточника. В интерстициальную фазу контрастирования  определялось интенсивное накопление контрастного препарата тканью образования мочевого пузыря. Поступление контрастного вещества в мочевой пузырь по левому мочеточнику было замедленное. Определялось инфильтрация паравезикальной клетчатки. Молодой женщине выполнена диагностическая лапароскопия, которая исключила патологический процесс со стороны  брюшной полости и  репродуктивной системы. Однако заболевание мочевого пузыря подтверждало наличие локальной бугристости брюшины с втяжением в центре на участке 3-4 см в области передней стенки, что также не исключало наличие инфильтративной опухоли мочевого пузыря. Второй женщине 52 лет выполнена оптическая когерентная компьютерная томография (рис 3-3а), которая исключила инвазивный характер роста образования.

 

 

 

 

Учитывая данные анамнеза, клинические проявления заболевания и данные  инструментальных методов исследования пациентам был поставлен предварительный диагноз - опухоль мочевого пузыря, в двух случаях стадирование по классификации  TNM T3bNхMх, в одном -   T1аNхMх.

Согласно рекомендациям руководства Европейской Ассоциации Урологов  по лечению рака мочевого пузыря пациентам выполнена трансуретральная резекция мочевого пузыря (рис 4) и  патоморфологическое исследование биоптатов.

 

Данные патоморфологического исследования биоптатов мочевого пузыря свидетельствовали о наличии полипоидного цистита у  всех пациентов

(рис 5-5а).

Таким образом, очевидно, что данные клинического и лабораторно-инструментального  обследования даже не позволяли предположить наличие воспалительного процесса. По данным нашего исследования частота встречаемости полипоидного цистита составляет 0.37%.