Гидронефроз

       Гидронефроз или - заболевание, характеризующееся постепенно усиливающимся расширением собирательной системы почки (лоханки и чашечек), обусловленное затруднением оттока мочи из почки. Повышение давления мочи в почке приводит к нарушению кровообращения в органе, атрофии паренхимы и неуклонному снижению функции почки. При этом лоханка почки и ее чашечки расширяются, достигая подчас огромных размеров.

       Гидронефроз может быть врожденным и приобретенным, одно- и двухсторонним. Причинами врожденного гидронефроза являются нарушения процесса формирования органов мочевой системы еще во внутриутробном периоде. Это может быть «высокое отхождение мочеточника от лоханки» или сужение соустья между лоханкой и мочеточником – стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента. В большинстве случаев врожденный гидронефроз связывают с перенесенными матерью во время беременности вирусными и бактериальными инфекциями, приемом некоторых лекарственных препаратов и т.д
Приобретенный гидронефроз развивается вследствие таких заболеваний, как мочекаменная болезнь; воспаление органов мочевой системы; посттравматические сужения мочевых путей (возникшие после травмы); опухоли и т.д. В основе любого гидронефроза лежит нарушение оттока мочи из почки. 

       Иногда на первых этапах заболевания никак себя не проявляет. На более поздних стадиях характерными для гидронефроза жалобами являются боли в поясничной области, которые легко принять за приступ почечной колики. Приступы могут сопровождаться тошнотой, рвотой, вздутием живота и повышением артериального давления. Иногда наблюдается примесь крови в моче. И первичный и вторичный гидронефроз может осложниться присоединением инфекции. При инфицированном гидронефрозе повышается температуры тела и развивается картина острого пиелонефрита. На поздних стадиях заболевания почка легко пальпируется, поскольку размеры ее за счет расширения лоханки сильно увеличиваются, а боли, как правило, отсутствуют, либо слабо выражены. Это объясняется практически полной утратой функции почки и прекращением выделения ею мочи, вследствие чего и нарушение оттока мочи проявляться не будет. С другой стороны, сморщенная на фоне гидронефроза почка часто является причиной повышенного артериального давления и очень часто оказывается очагом инфекции, подчас требующим экстренного оперативного вмешательства. Опасен гидронефроз и возникновением почечной недостаточности. Почка перестает работать в связи, с чем может наступить смерть от отравления продуктами обмена, которые в норме выводятся вместе с мочой.

       Гидронефроз развивается постепенно.

Выделяют три стадии заболевания: 
• Вначале моча накапливается в лоханке почки. Из-за повышенного давления в лоханке она растягивается. Некоторое время стенки лоханки удерживают ее от чрезмерного растяжения, и функция почки страдает незначительно. Постепенно лоханка растягивается все сильнее, стенка ее истончается и наступает вторая стадия. 
• Расширение лоханки (пиелоэктазия) и чашечек (гидрокаликоз) почки. Растянутая лоханка сдавливает почечную ткань и оттесняет ее на периферию. Почечная ткань подвергается сдавлению между растянутой лоханкой и плотной тканью капсулы почки. Толщина ткани почек уменьшается, и функция почек нарушается значительно. Функция почки снижается на 20 – 40%
• В третьей стадии происходит резкая атрофия ткани почки, ткань истончается, функция почки резко падает, а в терминальной (конечной) стадии функция почки исчезает. Функция почки снижена на 60 - 80 % и более.

Диагностика гидронефроза

       При диагностике гидронефроз пациенту должно проводиться комплексное обследование: анализы крови, мочи. Ультразвуковое исследование почек позволяет определить степень увеличение и размеры лоханки и чашечек почки, степень их расширения, толщину слоя почечной паренхимы (ткани почки). При рентгеновском исследовании находят увеличенную почку, растянутую, зачастую «шаровидую» лоханку почки, а иногда наличие камней в мочевых путях. Для определения степени нарушения функции почек в процессе УЗИ или рентгеновского исследования проводят «пробу с фуросемидом» - вводят небольшое количество фуросемида (обычно 10мг) и через 5-7 минут после введения регистрируют размеры почечной лоханки. Отсутствие тенденции к ее увеличению свидетельствует о частично сохраненной эвакуаторной функции лоханки. Резкое увеличение объема лоханки и чашечек – неблагоприятный признак. Для уточнения диагноза возможно проведение ангиографии, компьютерной и магниторезонансной томографии. Эти исследования могут выявить довольно частую причину гидронефроза – сдавление мочеточника добавочными нижнеполярными сосудами (сосудами, дополнительно питающими нижнюю половину почки). Эти данные очень важны при обсуждении планов оперативного вмешательства. Радиоизотопное исследование (динамическая нефросцинтиграфия) позволяет оценить функциональную способность пораженной почки. При снижении функции до 30% от нормы и менее обычно обсуждается вопрос об удалении почки. 

Лечение гидронефроза

       Если функциональные тесты свидетельствуют о достаточной сохранности функции почки, а общее состояние больного позволяет выполнить хирургическое вмешательство, то единственно правильная тактика лечения – операция. Учитывая многообразие причин развития гидронефроза, существует множество методик его устранения, но большинство из них сводится к пластике лоханочно-мочеточникового сегмента и имеют целю устранение препятствия нормальному оттоку мочи от почки и иссечении части растянутой деформированной почечной лоханки. При этом, чем раньше была сделана операция, тем больше шансов на сохранение функции почки. 
Последние годы стандартом оперативного лечения во всем мире стали лапароскопические операции при гидронефрозе. Принципы этих операций описаны в разделе «Лапароскопические операции» на главной странице сайта, но вкратце она заключается в выполнении вмешательства тонкими инструментами, проведенными через специальные троакары диаметром около 5-10 мм. При этом разрезов кожи, кроме мест проведения троакаров, не производится, послеоперационные боли значительно меньше, а время восстановления больных после операции сокращается до нескольких суток. При этом объем вмешательства равноценен таковому при открытой операции, а доступ гораздо меньше. Одним из значительных плюсов лапароскопии является и гораздо большая прецизионность, достигающаяся за счет лучшей визуализации тканей.

      В случае развития признаков почечной недостаточности возможно проведение операции в два этапа - наложение нефростомы нормализации состояния пациента (под контролем УЗИ выполняется пункция расширенной лоханки и устанавливается дренажная трубка, по которой осуществляется отток мочи из почки). Второй этап – операция по пластике мочеточника и лоханки. 
К удалению почки прибегают, когда функция почки практически утрачена, а сохранение почки опасно из-за возможных осложнений. Иногда такую операцию выполняют у пожилых больных для профилактики инфекционных осложнений гидронефроза.

       В нашей клинике накоплен большой опыт проведения операций при гидронефрозе, соответствующий мировому. Операционные оснащены современным оборудованием, позволяющим выполнять самые сложные лапароскопические вмешательства. Если вы приняли решение пройти обследование или нуждаетесь в лечении – обращайтесь по телефонам, указанным в разделе «КОНСУЛЬТАЦИЯ УРОЛОГА» на главной странице нашего сайта или пишите на указанный там адрес электронной почты.                                                                                                                                     

  РАСПЕЧАТАТЬ НАПРАВЛЕНИЕ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ ИЛИ ПОЗВОНИТЕ По Горячей линии 8-906-782-45-83