Опухоли почки
Опухоли почки у взрослых обнаруживают сравнительно редко, составляя 2–3% всех новообразований. Преимущественный возраст больных 55–60 лет. Злокачественные опухоли у мужчин выявляются в 2 раза чаще. В целом, доброкачественные опухоли почки по разным статистическим данным, встречаются не более чем в 5-9% случаев. Постановка диагноза доброкачественное новообразование почки крайне затруднительна, поскольку ни один из методов обследования не дает 100% уверенности в отсутствии злокачественных изменений. Относительно редко специалисты по компьютерной томографии могут с высокой долей вероятности утверждать, что опухоль имеет структуры липомы или ангиомиолипомы (есть некоторые специфические признаки), но и в этом случае при наблюдении тенденция к увеличению размеров опухоли является показанием к операции. Международный стандарт лечения гласит, что подавляющее большинство пациентов с новообразованиями почки должны получать лечение по стандартам злокачественных опухолей (иначе говоря, опухоль должна быть удалена!).
Среди злокачественных опухолей почек выделяют 3 формы:
1. Опухоль Вильмса (Саркома почки) - в 90% случаев выявляется возрасте до 5 лет) и составляет почти половину всех злокачественных опухолей у детей;
2. Почечно-клеточный рак (гипернефрома) – наиболее часто встречающийся вариант рака почки.
3. Эпителиальная опухоль - около 7% всех опухолей почек. Очень злокачественная опухоль, заставляющая удалить не только почку на стороне поражения, но и мочеточник. Резекция почки (частичное удаление ткани почки) в этом случае невозможно.
На сегодняшний день достоверных сведений о факторах риска рака почки и методах профилактики этого заболевания нет. Отдельные исследования говорят о связи рака почки и курения, а также высокой вероятности выявления опухолей у пациентов с поликистозом. Обсуждается вопрос о наследственной предрасположенности.
Последние 15 лет, после приходя в медицину ультразвукового исследования как метода скрининг-диагностики, классическая триада проявлений рака почки (боль, примесь крови в моче, пальпируемая опухоль), встречается не более чем у 15% больных. Действительно, когда мы имеем дело с пальпируемой опухолью, то чаще всего это далеко не начальная стадия заболевания. На начальном этапе болезнь проявляет себя одним симптомом – примесью крови в моче. Характерной особенностью для рака почки является червеобразная форма сгустков (сгусток формируется в просвете мочеточника). Обычно примесь крови появляется неожиданно без видимой причины, не сопровождается болями и может носить кратковременный характер, прекращаясь также внезапно, как и началась. Именно появление примеси крови в моче должны насторожить врача и пациента и стать мотивом для проведения углубленного обследования. В дальнейшем, при неоперабельном раке почки, потеря крови с мочой становится опасным проявлением болезни и приводит к резкой анемии. Если пациенты испытывают боли, то чаще всего неинтенсивные, тупые, ноющие на стороне поражения. Иногда злокачественные опухоли почек сопровождаются стойким повышением температуры до субфебрильных цифр (не превышают 37,9). В далеко зашедших случаях может появиться расширение яичковой вены справа (правостороннее варикоцеле) или расширение подкожных вен брюшной стенки («голова Медузы»). Расширение диагностических возможностей и проведение периодических диспансерных осмотров привели к тому, что около половины опухолей почек на сегодняшний день – случайные находки. Это привело к увеличению диагностики заболевания на ранних стадиях, что, безусловно, сказывается на результатах лечения.
Диагностический алгоритм при появлении примеси крови в моче должен включать в себя осмотр, пальпацию, ультразвуковое исследование органов мочевой системы, половых органов и органов забрюшинного пространства, рентгеновское исследование с контрастированием, цистоскопию (осмотр мочевого пузыря с помощью специального эндоскопа). Одними из самых информативными методов выявления опухолей почек является компьютерная (КТ) томография. Последние годы все чаще используется спиральная или мультиспиральная КТ, обладающие значительно более высокой информативностью по сравнению со стандартным исследованием. С приходом спиральной КТ ангиография (рентгеновское исследование сосудов почки), долгие годя являвшаяся обязательным элементом обследования, более не применяется.
Для формирования тактики лечения значение имеет размер и локализация опухоли, распространенность процесса, степень ее инвазии (прорастания) в почку, отношение опухоли к собирательной системе почки, наличие метастазов и состояние контралатеральной почки (т.е. почки с другой стороны). Единственным радикальным методом лечения, наиболее часто применяющимся во всем мире при лечении пациентов с опухолями почки, является хирургическое вмешательство — удаление почки (радикальная нефрэктомия). Если опухоль не превышает 7-10 см, то стандартом лечения является лапароскопическая операция. Об особенностях и преимуществах подобного доступа Вы можете прочитать в разделе «Лапароскопические операции» на главной странице нашего сайта. Если лапароскопическая операция оп тем или иным причинам невозможна выполняют открытое оперативное вмешательство – стандартом является доступ к почке через брюшную полость (трансабдоминальная радикальная нефрэктомия). Удаление почки проводят и при наличии метастазов в легких, а иногда и в кости. Показанием к операции в такой ситуации может быть возможность удаления большой опухоли, избавление больного от тягостных симптомов (примесь крови в моче, боль). Если размер опухоли менее 4 см и ее положение в пораженном органе позволяет, то может быть выполнено частичное удаление ткани почки– резекция почки. Возможность выполнения того или иного метода лечения зависит от диагностической информации, квалификации хирурга, технической оснащенности медицинского учреждения и, конечно, от желания больного.
Метастазирование опухолей почки происходит далеко не сразу. Лимфогенно опухоли метастазируют в паракавальные, парааортальные лимфатические узлы и в лимфатические узлы ворот почки. Для эпителиальных опухолей почки характерны выраженная васкуляризация и более быстрое метастазирование в другие органы. По поражению метастазами на первом месте стоят легкие, затем следуют печень, кости и головной мозг. Лучевая и химиотерапия опухолей почки не эффективны. Иммунотерапия дает умеренный эффект.
Залог эффективности лечения опухолей почки – раннее выявления и радикальное удаление злокачественной ткани. В послеоперационном периоде необходимо динамическое наблюдение, но если операция выполнена методически правильно и своевременно, то риск рецидива небольшой.
На кафедре урологии МГМСУ выполняется весь спектр операций по поводу опухолей почки, используются открытый и лапароскопический доступы. Специалисты клиники располагают самым современным оборудованием. Решили пройти обследование, нужна консультация или помощь – обращайтесь к нам по телефонам, указанным в разделе КОНСУЛЬТАЦИЯ УРОЛОГА на главной странице сайта.
РАСПЕЧАТАТЬ НАПРАВЛЕНИЕ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ ИЛИ ПОЗВОНИТЕ По Горячей линии 8-906-782-45-83
